Envejecimiento saludable: un primer acercamiento a la revisión de indicadores subjetivos de salud en zonas urbanas y rurales en Costa Rica / Healthy aging: An initial review of subjective health indicators in urban and rural areas in Costa Rica

Resumen En este artículo se presentan los resultados de una primera aproximación al análisis del efecto moderador del contexto social, cultural y geográfico en indicadores subjetivos del envejecimiento saludable en personas mayores de 46 años residentes en territorios con características diferenciadas en Costa Rica. Se trabajó con una muestra de 305 personas residentes en tres áreas geográficas: una urbana, una semiurbana y una tercera principalmente rural. La diferenciación de las tres zonas se basó en criterios de densidad poblacional, infraestructura y acceso a bienes y servicios. Los indicadores subjetivos del envejecimiento saludable analizados fueron: participación social, apoyo social, salud percibida, espiritualidad, autoeficacia, comportamientos de autocuidado, bienestar subjetivo (satisfacción con la vida y bienestar psicológico) y estado de ánimo; todas las variables fueron condicionadas por zona de residencia, edad y sexo. Para analizar los indicadores subjetivos se estimó un análisis de covarianza (ANCOVA) o un análisis multivariado de covarianza (MANCOVA), dependiendo del número de variables dependientes analizadas. En general, se identificaron indicadores subjetivos de envejecimiento saludable altos en las personas participantes del estudio, quienes reportaron altos niveles de participación social, satisfacción con la vida y estados de salud y ánimo positivos. Se encontraron diferencias por edad entre los grupos. Sin embargo, no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en los indicadores subjetivos analizados según la zona de residencia o el sexo. En síntesis, este estudio encontró que los indicadores subjetivos de envejecimiento saludable analizados eran muy similares en residentes de tres zonas geográficas con características distintas. Estos hallazgos iniciales se discuten desde una perspectiva cultural y geográfica y en relación con los modelos de envejecimiento saludable.

Abstract This review exposes the results of a first approximation to the analysis of the moderator effect of the geographical, social, and cultural context on subjective indicators of healthy aging in the Costa Rican context. Costa Rica is a middle-income democratic country that is in an advanced demographic changing process; this phenomenon makes it one of the aged countries in the Latin American region. Therefore, studying healthy aging becomes relevant in the context of population demographic change in the present and future aging societies. The study compared several subjective indicators of healthy aging among people older than 46 who resided in three different geographical areas in the country. Participants were 305 healthy people from three locations: one urban (Heredia Central City), one semi-urban (Santa Ana Central City), and one mainly rural (Nicoya). Participants completed standardized assessment scales to evaluate social participation, social support, perceived health, spirituality, self-efficacy, self-care behaviors, and subjective well-being (life satisfaction and psychological well-being). All variables were conditioned by geographical zone (urban, semi-urban, and mainly rural), age, and gender. Either Analysis of Covariance (ANCOVA) or Multivariate Analysis of Covariance (MANCOVA) were estimated depending on the number of dependent variables analyzed to test the effect of the zone of residence, gender, and age, over the subjective indicator of healthy aging studied. In general, participants evidenced high scores on subjective indicators such as self-care, social support, spirituality, life satisfaction, and psychological well-being, which have been associated with health and well-being during the aging process. Participants reported high levels of social participation and perceived that they received adequate support for their daily life needs. Likewise, participants evidenced a general state of well-being, a positive state of health, high levels of self-efficacy, and positive moods. Differences were found among the groups by comparing age. However, no significant differences were found in the variables studied related to geographical areas of residence and sex, suggesting invariant comparison evidence by zone of residence and sex. Nevertheless, the results indicate that the subjective indicators of healthy aging studied are key to promoting healthy aging at the national level. It is considered necessary to improve opportunities for social participation aimed at older adults, to strengthen community and family social networks, to promote socio-economic support such as financial and instrumental support for activities of daily living, and finally emotional support such as listening, empathy and advice. Although the differences among geographical areas of residence of the people studied were not statistically significant in this study, the evidence suggested a trend of high well-being indicators mainly in the rural areas studied, and particularly more in males than in females. As this study only reached preliminary data, further research must obtain conclusive evidence, as previous research had suggested older people living in rural areas with high longevity indicators in Costa Rica might enjoy unusual environmental characteristics and personal protective factors that could be absent in most of the urban areas in the country. On the other hand, it will be necessary to include the historical and socio-cultural determinants focusing on context-specific review analyses in the mainstream research on healthy aging, even more in aged countries like Costa Rica. The findings are discussed within the inter-cultural emphasis and healthy aging models in order to contribute to a better understanding of how the context (physical-constructed and social/cultural) influences the differences, although subtle, in the study´s variables and participants, and how the process of aging might be different according to the multiple contextual conditions in which people live and adapt their capacities and abilities for coping with daily life demands.

Enfoque de género en la gestión local del riesgo de desastres en Costa Rica desde una mirada interseccional / Gender approach in local disaster risk management in Costa Rica from an intersectional perspective

Resumen Los gobiernos municipales de Costa Rica tienen un papel significativo en el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo (SNGR) para enfrentar las múltiples amenazas y riesgos que afectan al país desde sus territorios. Los distintos marcos y políticas que trabajan en el enfoque de la Gestión del Riesgo de Desastres (GRD) promueven la realización de análisis de riesgos como proceso que contribuye a su reducción y mitigación, y destacan el enfoque de género como principio o eje para visibilizar la necesidad de realizar revisiones y acciones diferenciadas por género. El presente artículo recoge la investigación realizada que responde a la pregunta "¿Cuáles son los elementos psicosociales que influyen en la puesta en práctica de la transversalización del enfoque de género en los procesos de la GRD de las oficinas municipales?" Esta pregunta se respondió desde la Psicología Social Comunitaria y la Psicología Social Feminista. Se realizó un estudio con enfoque cualitativo y diseño fenomenológico, en el que se aplicaron entrevistas a representantes institucionales en GRD y género. Se identificaron doce elementos psicosociales que influyen en la transversalización del enfoque de género en la GRD municipal, que deben visibilizarse y pueden ser trabajados para abordar los riesgos de dos poblaciones históricamente discriminadas: mujeres y población LGTBIQ+. Trabajar las desigualdades de género como causa subyacente del riesgo es prioritario para la GRD.

Abstract The city governments of Costa Rica have a significant role in the National Risk Management System (SNGR in Spanish) to face the multiple threats and risks that affect the country from their territories. The different frameworks and policies that work with the Disaster Risk Management approach, among which are international (e. g., Sendai Framework for Action), regional (e. g., Central American Policy for Comprehensive Disaster Risk Management), and national instruments (e. g., National Risk Management Policy), promote risk analysis as a process that contributes to their reduction and mitigation, which, together with specific policies focused on gender (e. g., Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women [CEDAW]), highlight the gender approach as a principle or axis, making the need to carry out reviews and actions differentiated by gender visible. The growth of inequalities in events such as disasters emphasizes the fact that there are gender differences in the perception of risks, the levels of vulnerability that exist and the capacities to cope. This article collects the research carried out that answers the question: "What are the psychosocial elements that influence the implementation of mainstreaming the gender approach in DRM processes in municipal offices?" from Community Social Psychology and Feminist Social Psychology. A study with a qualitative approach and phenomenological design was carried out, in which interviews were applied to institutional representatives in DRM and gender. The first seeks to promote processes of social transformation, considering the psychosocial processes that permeate community dynamics, which, in turn, are influenced by specific contexts. As for Feminist Psychology, it promotes the identification of inequalities and the creation of options for change. The relationship between feminist political perspectives and psychological practices and sexual and gender differences were considered as causes of inequalities, generating certain psychosocial analyzes not widely developed so far. A subjective perspective to the lived experience of the people participating in the research was considered in order to emphasize the meanings and knowledge as a process, based on interviews with institutional representatives of municipal offices and national institutions both focused on DRM or gender. Twelve psychosocial elements that influence the mainstreaming of the gender approach in municipal DRM were identified: the need for training and awareness, the requirement of political will, the naturalization of gender roles and stereotypes, the recognition of gender differences, resistance to mainstreaming gender, subjectivity, the presence or absence of inter and intra-institutional articulations, the social participation of women, the recognition of gender violence, the recognition of vulnerable populations, the cultural context and social inequalities. Moreover, gender inequalities are recognized as an element that affects and emphasizes the vulnerabilities of specific populations, such as women of different ages, transgender people, people with disabilities, among others. The research allowed an approach to ten different territorial contexts where DRM is put into practice from an office or as a process, and how the experience of the people who lead them understands the gender approach, contrasting with the institutional perspective applied at the national level. It is concluded that these should be made visible and can be worked on to address the risks of two historically discriminated populations: women and LGTBIQ+ population. Considering gender inequalities as an underlying cause of risk is a priority for Disaster Risk Management.

Primeras experiencias de niños helitransportados en Uruguay / First experiences of helicopter transportation of children in Uruguay / Primeiras experiências de crianças transportadas de helicóptero no Uruguai

Se presentan los primeros tres pacientes pediátricos helitransportados con traumatismo encéfalo craneano (TEC) grave asistidos en nuestra institución. Se muestra el protocolo de asistencia utilizado en el hospital para la recepción, estabilización y oportuno traslado previa coordinación con sectores públicos y privados de asistencia médica. Se solicita consentimiento informado a los padres para el uso de los datos en actividades científicas y publicaciones.

We present the first three pediatric patients transported by helicopter with severe cranioencephalic trauma assisted at our institution. The assistance protocol used in our Hospital for the reception, stabilization and timely transfer is shown after coordination with public and private health providers. Informed consent was requested from the children's parents for the use of the data in scientific activities and publications.

Apresentamos os três primeiros pacientes pediátricos transportados de helicóptero com traumatismo cranioencefálico grave (TCE) atendidos em nossa instituição. Descrevemos o protocolo de atendimento utilizado em nosso Hospital para o acolhimento, estabilização e transferência oportuna prévia coordenação aos setores público e privado de assistência médica. Solicitamos consentimento informado aos pais para o uso dos dados em atividades e publicações científicas.

Guía para el análisis de la situación del Cáncer / Guide to the analysis of the situation Cancer

El Instituto Nacional de Cancerología ha propuesto el Modelo para el Control del Cáncer, que busca proveer de un modelo lógico para trabajar por el control del cáncer a los responsables de la salud de la población en distintos escenarios. El fin del modelo es propender por el control del riesgo, la detección temprana, el tratamiento, el cuidado paliativo y la rehabilitación. Para esto, se propone en él desarrollar actividades en los planos político, comunitario y de servicios de salud, utilizando diversas herramientas como la comunicación, la educación y la movilización social. Los objetivos del control del cáncer, así como los ámbitos prioritarios de trabajo y la evaluación de las distintas actividades, deben basarse en información que es generada a través de sistemas de vigilancia, de procesos investigativos y del análisis de la situación de salud referida a cáncer. El análisis de situación de cáncer se nutre, en gran parte, de los distintos subsistemas de vigilancia en salud pública; en este sentido, es necesario reconocer las diferencias existentes entre la vigilancia para enfermedades transmisibles y la vigilancia de las enfermedades crónicas; particularmente, la del cáncer, que tiene parámetros y características específicas que difieren ampliamente de las de la vigilancia de enfermedades agudas, la cual es la más conocida. Igualmente, dado el alto nivel de especialización del tratamiento del cáncer, la vigilancia de los servicios de salud relacionados con cáncer amerita consideraciones especiales para la recolección y análisis de la información concerniente. A pesar de la existencia de numerosas publicaciones sobre análisis de situación de salud, el Instituto Nacional de Cancerología busca, mediante esta guía, entregar una herramienta sencilla, que pueda ser utilizada por las entidades territoriales o por las administradoras de planes de beneficios como punto de partida para la elaboración de programas, planes y proyectos específicos para el control del cáncer. En la medida del interés particular y de la capacidad técnica, podrán incorporarse análisis más exhaustivos, como es el caso de la medición de inequidades, inherente a las salas situacionales. Los dos primeros capítulos del presente documento contienen la introducción y un marco teórico, en el que se definen los principios y el marco teórico del análisis de situación. En el tercer capítulo se presenta la guía propiamente dicha, estructurada en forma de pasos que permiten orientar la secuencia lógica del análisis, para llegar al planteamiento de soluciones. La guía debe permitir la identificación de los problemas y necesidades en cáncer, así como las respuestas sociales que se dan dentro de un determinado contexto histórico; una vez identificados tales aspectos, se sugiere un paso para integrar la información y orientar la toma de decisiones. Se espera que el análisis posibilite la adecuada formulación de planes y estrategias enmarcadas en políticas públicas o institucionales para el control del cáncer.

Las iniciativas para el control del tabaco en el Congreso de Colombia: 1992-2007 / Tobacco control initiatives in Colombia's Congress, 1992-2007

OBJETIVOS: Analizar los proyectos de ley presentados en el Congreso colombiano relacionados con el control del tabaco y contrastar las medidas propuestas con las contenidas en el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT). MÉTODOS: Se identificaron los proyectos de ley relacionados con el control de los productos derivados del tabaco radicados en el Congreso de la República de Colombia entre julio de 1992 y julio de 2007, a partir de los libros de las oficinas de leyes del Senado y de la Cámara de Representantes. Se realizaron 18 entrevistas semiestructuradas a actores clave y se asistió a los debates de tres proyectos de ley. RESULTADOS: Se analizaron 18 proyectos; ninguno de ellos era integral, pues si bien incluían medidas contempladas en el CMCT, estas eran parciales y no siempre iban en su misma dirección, lo que reflejó un escaso conocimiento de las medidas más eficaces para el control del tabaco. Se observó poco compromiso por parte del Congreso, el Ejecutivo y los propios autores para la aprobación de los proyectos. Ninguno de estos proyectos se convirtió en ley. CONCLUSIONES: Los proyectos de ley para el control del tabaco radicados en el Congreso colombiano en el período estudiado no garantizaban el desarrollo de una legislación suficientemente eficaz para controlar el tabaquismo en el país y no se garantizó su tránsito exitoso a través de los trámites legislativos de rigor. Los proyectos de ley deben ser integrales, aún cuando las medidas se desarrollen gradualmente, y se debe prestar mayor atención a los trámites legislativos que deben cumplir para su aprobación.

OBJECTIVES: To review tobacco bills introduced in Colombia's Congress and to compare these proposed measures to those of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (FCTC). METHODS: Bills on tobacco-related products in the Congress of the Republic of Colombia in July 1992-July 2007 were identified from the records of the Senate and the House of Representatives' Legal Office. Eighteen semistructured interviews of key players were conducted and the debate proceedings of three bills were observed. RESULTS: Eighteen bills were evaluated; none was comprehensive-even when FCTC measures were included, these were partial or went in a different direction, indicating little awareness of the most effective tobacco control measures. Little compromise was observed on the part of the Congress, the Executive Branch, or the authors who were themselves seeking approval of the proposal. None of these bills became law. CONCLUSIONS: The tobacco bills in the Colombian Congress during the study period could not ensure the development of legislation that is sufficiently effective in controlling tobacco in the country and could not provide a successful journey through a rigorous legislative process. Bills must be comprehensive, even when measures evolve gradually, and more attention must be given to the legislative process that must be completed for approval.

Control del cáncer cervicouterino en Colombia: la perspectiva de los actores del sistema de salud / Control of cervical cancer in Colombia: the perspective of the health system

OBJETIVO: Caracterizar, desde la perspectiva de los actores del sistema de salud, los elementos del contexto político, económico y sanitario, así como la forma en que se articulan las actividades para el control del cáncer cervicouterino en cuatro departamentos de Colombia. MÉTODOS: Estudio cualitativo en cuatro departamentos colombianos seleccionados por sus diferentes niveles de mortalidad por cáncer cervicouterino y de organización de las actividades de control de esta enfermedad (Boyacá, Caldas, Magdalena y Tolima). Se realizaron entrevistas semiestructuradas a funcionarios, directores de aseguradoras y de instituciones de salud públicas y privadas a niveles departamental y municipal. Se conformaron grupos focales con profesionales de las empresas aseguradoras y prestadoras de servicios. El análisis de la información se basó en la teoría fundamentada con codificaciones abiertas relacionadas con las funciones de las direcciones de salud, de las empresas aseguradoras y las acciones de los servicios de salud. Los informes técnicos se contrastaron con los testimonios. RESULTADOS: Se realizaron 38 entrevistas y se trabajó con 14 grupos focales (70,9 por ciento de respuesta) y 12 informes técnicos. El cáncer cervicouterino no es percibido como una prioridad de la salud pública. El interés se centra en el flujo de dinero dentro del sistema. No se encontró una adecuada articulación entre los actores y no hay rectoría en el tema. La planificación se limita al cumplimiento de las normas. Los recursos humanos son inadecuados. No hay seguimiento de los casos positivos por la fragmentación de la población según su afiliación al sistema de salud. CONCLUSIONES: La orientación financiera, la planificación normativa y las dificultades de la descentralización afectan al desarrollo de las competencias, la cobertura de la población de alto riesgo y las actividades de control necesarias para el adecuado funcionamiento de los programas de tamizaje. Se...

OBJECTIVES: To characterize the health system stakeholder's perspective on the basics of the political, economic, and sanitary context, as well as the ways in which control activities are being realized in four of Colombia's health departments. METHODS: This was a qualitative study of four Colombian health departments chosen for their differing cervical cancer mortality rates and their planned disease control efforts (Boyacá, Caldas, Magdalena, and Tolima). Semistructured interviews were conducted of health care managers, insurance coordinators, and public and private health institutions at the departmental and municipals levels. Focus groups comprised of professionals from health insurance companies and health care services providers were convened. Data analysis was based on the grounded theory with open codes related to the roles of health care managers, insurance companies, and heath care services provided. The technical reports were compared to the testimonies of interviewees. RESULTS: Thirty-eight interviews and 14 focus groups (70.9 percent response rate) were conducted and 12 technical reports reviewed. Cervical cancer is not perceived to be a public health priority. Interest centers on the flow of financial resources within the health system. Findings indicated unsatisfactory communication among the stakeholders and no consensus on the subject. Planning is limited to meeting the status quo. Staffing is inadequate. Cases with positive outcomes are lost to follow-up due to the fragmentation that results from affiliation with different health care systems. CONCLUSIONS: The financial situation, normative planning, and the challenges of decentralization affect the skill-building, at-risk coverage, and the control activities needed for effective screening programs. What is needed is an integrated, more efficiently organized program in which all the health system stakeholders participate.

Caso clínico de Clase II con discrepancia entre céntrica y habitual / Case Report Class II with discrepancy between centric and habitual

El diagnóstico en ortodoncia se elabora desde la relación céntrica, con base en la tríada: análisis clínico, funcional y cefalométrico. En maloclusiones de Clase II, al no partir desde la posición céntrica ortopédica condilar y si existiera discrepancia entre céntrica y habitual, la mandíbula reposiciona durante el tratamiento y se incrementa la maloclusión de Clase II. La manipulación manual o algún recurso desprogramador (laminillas de Long, placa termoformada, placa relajante, etc.) y el montaje en articulador ayudan a elaborar el diagnóstico desde la posición céntrica.

Shock cardiogénico en la admisión en pacientes con enfermedad multivaso e infarto agudo de miocardio tratados con intervención coronaria percutßnea: Factores relacionados / Shock cardiogenic in the admission in patients with disease multiglass and acute heart attack of myocardium treated with coronary intervention percutaneous: related Factors

Introducción: Entre los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST)tratados con intervención coronaria percutßnea primaria (PCI), aquellos con enfermedad multivaso tienen peor pronóstico mayormente debido a una alta frecuencia de shock cardiogénico (SC) en la admisión. El objetivo de este estudio fue identificar características clínicas y angiogrßficas de pacientes con IAMSTE, enfermedad multivaso y SC en la admisión referidos para PCI primaria. Materiales y Métodos: Nosotros estudiamos 630 pacientes con IAMSTE tratados con PCI primaria en las primeras 12 horas de inicio de los síntomas. Enfermedad multivaso fue definida en 276 paciente (44 por ciento), quienes conforman nuestra población de estudio. Variables clínicas, angiogrßficas, y del procedimiento fueron comparadas entre aquellos pacientes con y sin SC. Un anßlisis de regresión logística fue realizado para identificar los predictores independientes de SC entre los pacientes con enfermedad multivaso. Resultados: Entre los pacientes con enfermedad multivaso, 45 (16 por ciento) presentó SC en la admisión. Los predictores independientes de SC en pacientes con enfermedad multivaso fueron IAMSTE anterior [odds ratio (OR) 2.05; 95 por ciento confidence interval (CI) 1.0 a 4.1; p=0.044], sexo femenino [OR 2.49; 95 por ciento CI 1.1 a 5.3; p=0.021], lesión culpable proximal [OR 3.8; 95 por ciento CI 1.7 a 8.5; p< 0.001] y oclusión crónica de una arteria coronaria no responsable del infarto [ OR 4.48; 95 por ciento CI 2.1 a 9.1; p< 0.001]. Conclusiones: Entre los pacientes con IAMSTE y enfermedad multivaso, el SC es especialmente frecuente en los pacientes con IAMSTE anterior, sexo femenino, lesión culpable proximal y oclusión crónica de una arteria no responsable del infarto.

Prioridades de investigación para el control del cáncer en Colombia / Research Priorities for Cancer Control in Colombia

Introducción: El cáncer es un problema prioritario de salud pública en Colombia. A pesar de que la problemática es diferente de la observada en países desarrollados, la investigación sigue en muchos casos la orientación de centros con tecnología de punta en países industrializados.Objetivo: definir prioridades de investigación apropiadas al control del cáncer en Colombia.Métodos: hubo cuatro fases: 1) revisión de antecedentes de investigación en cáncer y consulta a investigadores senior, universidades y ONG; 2) foro nacional con participación de investigadores y usuarios del conocimiento; 3) talleres independientes con expertos temáticos (generadores y usuarios del conocimiento) para cada prioridad identificada en el foro nacional; 4) ajuste de líneas por objetivos compartidos y definición de parámetros para seguimiento y evaluación.Resultados: participaron 198 personas entre investigadores (59por ciento) y usuarios del conocimiento (41por ciento) de distintas disciplinas y regiones del país. Se definieron ocho líneas prioritarias, que incluyen desde la biología del cáncer hasta la investigación en políticas para controlarlo. La gestión será evaluada por indicadores de eficiencia administrativa y financiera, productividad académica y apropiación social del conocimiento.Conclusión: el trabajo multidisciplinario evita la orientación por posiciones hegemónicas. La participación de usuarios y generadores de conocimiento permite definir prioridades más adecuadas a las necesidades del país. La falta de centros de investigación especializados y de trayectoria en investigación genera necesidades en un espectro amplio, que pueden ser difíciles de atender. Se espera que las líneas definidas contribuyan significativamente al control del cáncer en Colombia.

Modelo de monitoría para proyectos de investigación del Instituto Nacional de Cancerología / Monitoring Model for Research Projects at the National Cancer Institute of Colombia

La calidad de la investigación es un factor crítico en la generación de conocimiento, que no ha sido adecuadamente orientado. Los estudios clínicos cuentan con la orientación de las guías de buena práctica clínica, pero otros tipos de estudio no tienen parámetros claros para su seguimiento. Con el fin de mejorar la calidad de la investigación institucional y velar por la protección de los participantes en los estudios, el Instituto Nacional de Cancerología implementó un modelo de monitoría para proyectos de investigación. La monitoría se aplica a todos los estudios aprobados por el Comité de Ética y se desarrolla en tres fases: preestudio, ejecución y cierre. Para facilitar su aplicación a estudios diferentes de los ensayos clínicos, el modelo contempla cuatro enfoques: estudios con intervención, estudios que usan fuentes primarias sin intervención, estudios basados en fuentes secundarias y estudios basados en muestras biológicas. Se proponen indicadores resumen y la entrega periódica de informes al Comité de Ética.

Revascularização da descendente anterior proximal com stents revestidos por fármacos / Proximal left anterior descending coronary artery revascularization with drug-eluting stents

OBJETIVO: Avaliar o prognóstico clínico dos doentes coronários submetidos a revascularização percutânea com implantação de stents revestidos com fármacos na descendente anterior proximal. MÉTODOS: Cento e setenta doentes consecutivos, com idade média de 65 anos, 49 (29 por cento) mulheres, receberam implante de pelo menos um stent revestido com fármaco, no nosso centro. O número total de stents revestidos com fármaco implantados foi 189, dos quais 115 (61 por cento) de sirolimus (CYPHER®) e 74 (39 por cento) de paclitaxel (TAXUS®). Em 100 (60 por cento) dos casos, estava presente doença coronário multivaso. Em 61 (36 por cento) dos doentes tratou-se outro segmento coronário para além da descendente anterior proximal. Efetuou-se um seguimento clínico durante um tempo médio de 11 ± 5 meses e controle angiográfico entre os seis e os nove meses. Obteve-se um endpoint final composto por morte, infarto agudo do miocárdio e pela necessidade de reintervenção sobre a descendente anterior. Analisou-se secundariamente a ocorrência de reestenose, a necessidade de reintervenção sobre o segmento proximal da descendente anterior e a trombose de stent. RESULTADOS: O procedimento teve êxito angiográfico imediato em todos os doentes. Registraram-se duas mortes, dois infartos agudos do miocárdio, e duas reintervenções coronárias percutâneas por trombose de stent no período intra-hospitalar. Aos seis meses de seguimento, observou-se mais uma morte cardíaca e identificaram-se três infartos do miocárdio; houve necessidade de três novos procedimentos de revascularização. Até ao final do seguimento, verificaram-se mais três mortes, três infartos do miocárdio e oito revascularizações da descendente anterior, duas delas por cirurgia. A sobrevivência livre de eventos cardíacos adversos maior foi de 91 por cento. A mortalidade cardíaca foi de 3 por cento. A reestenose binária no segmento proximal da descendente anterior foi de 4,1 por cento. A sobrevivência livre...

OBJECTIVE: To assess the clinical prognosis of patients with coronary artery diseases undergoing percutaneous revascularization with drug-eluting stent implantation in the proximal left anterior descending coronary artery. METHODS: One hundred and seventy consecutive patients with mean age of 65 years, 49 of them females (29 percent), undergoing implantation of at least one drug-eluting stent in our medical center. The total number of drug-eluting stents implanted was 189, of which 115 (61 percent) were sirolimus-eluting (CYPHER TM) and 74 (39 percent) were paclitaxel-eluting stents (TAXUS TM). In 100 (60 percent) of the cases, multivessel coronary artery disease was present. In 61 (36 percent) patients another coronary artery segment was treated in addition to the proximal left anterior descending coronary artery. The mean clinical follow-up period was 11 ± 5 months, and angiographic controls were performed between 6 and 9 months. The final endpoint was a composite of death, acute myocardial infarction and need for reintervention on the anterior descending. The secondary endpoint included the occurrence of restenosis, need for reintervention on the proximal segment of the left anterior descending and stent thrombosis. RESULTS: The procedure achieved immediate angiographic success in all patients. Two deaths, two acute myocardial infarctions, and two percutaneous coronary reinterventions due to stent thrombosis were recorded during in-hospital stay. At the sixth month of follow-up, an additional cardiac death and three myocardial infarctions were observed; three repeat revascularization procedures were required. Up to the end of the follow-up, three additional deaths, three myocardial infarctions and eight revascularization procedures of the anterior descending, two of them surgical, were verified. Survival free from major adverse cardiac events was 91 percent. Cardiac mortality was 3 percent. Binary restenosis in the proximal segment...

Compromiso de vasos secundarios durante la implantación directa de stent coronario: Incidencia y factores relacionados / Side branch occlusion during direct stent implantation: Incidence and related factors

Objetivo: El objetivo fue evaluar el grado de compromiso de las ramas que son enjauladas durante la implantación directa de stent. Pacientes y métodos: Se estudiaron 56 pacientes en los que se implantó al menos un stent coronario (58 stents) sin dilatación previa con balón y en los que se enjauló alguna rama secundaria. Se evaluó la tasa de pérdida de la rama, el efecto de la implantación del stent sobre el flujo de esta rama y los factores relacionados con estos hechos. Resultados: El vaso principal fue la descendente anterior en el 63%, la circunfleja en el 21%, la coronaria derecha en el 14% y el tronco principal de la coronaria izquierda en un caso. Se obtuvo éxito angiográfico sobre el vaso principal en todos los casos. Antes del procedimiento, el flujo a nivel de la rama secundaria era TIMI grado 3, 2 y 0 en 55 (95%), 2 (3%) y un caso (2%), respectivamente. Tras la implantación del stent, el flujo era TIMI grado 3, 2, 1 y 0 en 50 (86%), 1 (2%), 2 (3%) y 5 (9%) casos, respectivamente (p = 0.204). La incidencia de pérdida de la rama fue 12% (7/58); en un caso, se intentó con éxito recanalizar y dilatar ésta a través de los struts del stent, por lo que la tasa de pérdida de rama final fue 10% (6/ 58). Las ramas que se ocluyeron tenían un mayor grado de estenosis en el origen antes de la implantación del stent (30.2 ± 31.3% vs 16.8 ± 11.1%, p = 0.028). En los pacientes que se reevaluaron angiográficamente, a los 6.2 ±1.9 meses, el 50% de las ramas que se habían ocluido se encontraban permeables, y el 88% de las que no se comprometieron seguían permeables. Conclusiones: La tasa de oclusión de las ramas con la implantación directa de stent fue 12% en nuestra serie, cifra similar a la que ocurre con la implantación de stent tras dilatación con balón. Por tanto, la existencia de ramas localizadas en el segmento en el que va a implantarse el stent no tiene por qué condicionar la decisión o no de realizar una dilatación previa con balón.

Aim: The aim of the study was to evaluate the compromise of side branches when jailed by a coronary stent implanted without balloon predilation. Patients and methods: 56 patients in which at least a coronary stent was implanted without balloon predilation and covering a side brach (58 stents, 1.04 ± 0.19 per patient) were studied. The effect of direct coronary stent implantation over side branch flow, as well as the characteristics associated were studied. Results: The main vessel was left anterior descending in 63%, left circumflex in 21%, right coronary in 14%, and left main in one case. An angiographic successful result in the main vessel was obtained in all cases. Coronary flow was TIMI 3, 2, 1, and 0 in 95%, 3%, 0%, and 2% before the procedure, in comparison with 86%, 2%, 3%, and 9% after stent implantation (p = 0.204). The incidence of side branch occlusion was 12% (7/58). In one case, the side branch was dilated across the stent struts, and thus the rate of side branch loss at the end of the procedure was 10% (6/58). In cases of side branch occlusion, there was a more severe stenosis at its origin before stent implantation (30.2 ± 31.3% vs 16.8± 11.1%, p = 0.028). Fifty percent of side branches occluded after direct coronary stent implantation and angiographically reevaluated at follow-up became patent, and 88% of side branches not affected after stent implantation remained patent at 6.2 ± 1.9 months. Conclusion: The rate of side branch occlusion after direct stent implantation in our series was 12%, that is not different from that reported for conventional stent implantation. Thus, the decision of using direct or conventional coronary stenting should not be conditioned by the presence of side branches arising from the target lesion.

Incidencia estimada y mortalidad por cáncer en Colombia 1995-1999 / Estimated incidence and mortality from cancer in Colombia 1995-1999

Como ente asesor del Ministerio de la Protección Social para el control del cáncer, el Instituto Nacional de Cancerología presenta por primera vez cifras estimadas de incidencia de cáncer a nivel departamental, obtenidas mediante una metodología validada por la Agencia Internacional para el Control del Cáncer (IARC), en un trabajo de estrecha colaboración con ellos. Para un país en el que el cáncer se ha tornado un problema de salud pública, contar con información sobre la magnitud del mismo, de manera periódica y sistemática, es una prioridad en los distintos aspectos que conlleva la implementación de un programa de control del cáncer. En la celebración de sus setenta años, el Instituto Nacional de Cancerología publicó el Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia, en el cual se trataron los datos de mortalidad de una manera novedosa, pero sin escapar a algunas limitaciones. En esta oportunidad se presentan datos sobre las defunciones por cáncer para un periodo más reciente y con una aproximación metodológica diferente en la que se corrigió la información sobre defunciones en el país y en los departamentos, con indicadores de subregistro, los que no se tuvieron en cuenta en la publicación previamente mencionada. De otro lado, en este caso no se hizo tratamiento de la información según su calidad. Las dos aproximaciones efectuadas en publicaciones subsiguientes brindan a nuestros lectores la posibilidad de comparar los resultados de métodos alternos que pueden utilizarse en el futuro de forma complementaria para brindarle al país herramientas para alcanzar una mayor calidad. Esperamos que esta publicación sea el inicio de un ejercicio de difusión periódica de información por parte del INC, que, además de servir a los tomadores de decisiones y a los planificadores en salud del país, motive en los profesionales de la salud un interés por el cáncer, por la población a riesgo y por la calidad de la información que aquéllos generan y que constituye la base de todo sistema de información.

Multiple congenital coronary artery fistulae draining into the left ventrice / Físulas coronariias congénitas múltiples drenando el ventrículo izquierdo

Coronary artery fistula between a coronary artery and a cardiac chamber is a rare condition, especially when multiple fistulas communicate with the left ventricle. Herein we report a case of an elderly woman with multiple diffuse coronary artery-left ventricular fistulas diagnosed by angiography. Since the coronary artery-cardiac chamber communications were multiple and diffuse neither surgery nor transcatheter coil occlusion was considered in this case.

Las fístulas de las arterias coronarias que drenan a las cavidades cardíacas son una anomalía infrecuente, especialmente cuando son múltiples y drenan hacia el ventrículo izquierdo. Presentamos el caso de una mujer octogenaria con múltiples fístulas difusas que se originan de la coronaria izquierda y que drenan al ventrículo izquierdo. El hecho de que fuesen múltiples y difusas imposibilitó una intervención quirúrgica o percutánea como se recomienda en estos casos. (Arch Cardiol Mex 2004; 74:45-48).

La derivación para angioplastia primaria de pacientes con infarto de miocardio / Referral for primary angioplasty in patients with myocardial infarction

Primary angioplasty is the best treatment for patients with acute myocardial infarction, but this reperfusion strategy is still underused. The main reason for the under-utilization of primary angioplasty is the necessity of an adequate infra-structure and well-trained personnel, these conditions being fulfilled in a low proportion of hospitals. Because of that, during the last years, the possibility of transferring patients with acute myocardial infarction from non-invasive centres to hospitals with primary angioplasty facilities has been proposed. In this review, we summarize the current available data supporting this strategy (transferring patients with acute myocardial infarction to centres with primary angioplasty facilities), as well as the conditions, advantages and inconveniences of this strategy.

La angioplastia primaria demostró ser la mejor estrategia de reperfusión en el infarto agudo de miocardio Sin embargo, este tratamiento está todavía subutilizado, debido fundamentalmente a que requiere infraestructura adecuada y personal suficientemente entrenado, condiciones éstas que sólo se dan en una pequeña proporción de los centros hospitalarios. Por ello, recientemente se planteó la posibilidad de que algunos pacientes con infarto agudo de miocardio que son hospitalizados en centros sin programa de angioplastia primaria sean trasladados a centros que sí disponen de esta estrategia de reperfusión. En este artículo se revisan los datos que existen actualmente sobre esta estrategia (traslado de pacientes con infarto agudo de miocardio a otro centro para la realización de angioplastia primaria), así como las condiciones que deben darse y las ventajas e inconvenientes de este tratamiento.

La prevención del Cáncer mas allá de las Pruebas de Tamizaje / The prevention of Cancer

En los últimos años de ha demostrado que las intervenciones poblacionales tienen un impacto mayor que las acciones sobre individuos de alto riesgo. Adicionalmente, los estudios realizados sobre prevención de enfermedades crónicas han evidenciado las ventajas de los enfoques integrados para la reducción de factores de riesgo sobre las estrategias centradas en el control de la enfermedad. A pesar de ello, la prevención del cáncer sigue centrada en intervenciones dirigidas al individuo, como las pruebas de tamizaje y la información, la educación, la comunicación. El objetivo de este artículo es revisar diferentes opciones para la prevención del cáncer a la luz de la evidencia científica y sugerir un marco para la acción desde la salud pública. La revisión teórica se enfocó en la perspectiva poblacional y dio prioridad a las estrategias orientadas a la reducción de la incidencia. A partir del análisis se puede concluir que es necesario diseñar planes integrados que incluyan acciones en el nivel político, la comunidad y los servicios de la salud. Estos deben además basarse en modelos lógicos y tener un adecuado respaldo en resultados de investigación.

Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia / Atlas of cancer mortality in Colombia

Un atlas es una colección de mapas en la que se puede ubicar geográficamente información relacionada con un sin número de temáticas, tales como fenómenos de la naturaleza, demografía, infraestructura económica y social, entre otros, respaldados por el rigor científico que amerita cada área de conocimiento. El ATLAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER EN COLOMBIA, es un documento novedoso en la presentación y el tratamiento de la información que se posee en el país sobre la enfermedad, ya que mediante el uso de la cartografía y la aplicación de rigurosos modelos estadísticos y matemáticos, se presenta la distribución a nivel territorial y por género de los principales tipos de cáncer que afectan la población colombiana. El presente estudio es quizás la principal incursión de la geografía en el campo médico en Colombia y la primera en el terreno de enfermedades crónicas, se espera que en un futuro próximo, la experiencia ganada durante la producción de este atlas pueda aplicarse al estudio de otras enfermedades que presentan una amenaza importante para la población y el sistema de salud colombianos. Logrando mediante la georreferenciación, un mejor conocimiento de la relación existente entre las características de las diferentes zonas geográficas y la distribución de la morbilidad en el país, lo mismo que la conexión de esta última con el desempeño de los servicios de salud para la prevención y control de enfermedades. El instituto Nacional de Cancerología en celebración de sus 70 años y el Instituto Geográfico Agustín Codazzi tiene el gusto de entregar a la comunidad médica, a los estamentos gubernamentales encargados de la administración del sistema de salud, a los gobernantes y a la ciudadanía, un documento con el cual se espera contribuir tanto a la planificación y evaluación de las políticas implementadas para la prevención, tratamiento y control de esta enfermedad, así como al desarrollo de nuevas investigaciones.

Hipotiroidismo y esteatosis hepática / Hypotiroidism and hepatic steatosis

La infiltración grasa es una condición en la que se produce depósito de lípidos en el citoplasma de los hepatocitos y se presenta en una serie de patologías entre las que podemos mencionar el hipotiroidismo. Entre los objetivos del presente estudio está el establecer la presencia de daño hepático en pacientes con disfunción tiroidea, incluir dentro del rastreo inicial de todo paciente hipotiroideo el estudio de enzimas hepáticas e instaurar ña ecosonografía abdominal como auxiliar diagnóstico en pacientes con alto índice de sospecha de esteatosis hepática. Las estadísticas a nivel mundial promedian entre un 25 y 30 por ciento de frecuencia de infiltración grasa hepática en el hipotiroidismo. En nuestros resultados lo más relevante fue ver que el 31.25 por ciento de nuestro universo padecía de este problema...

Enfermedad periodontal: prevalencia y algunos factores asociados en escolares de una región mexicana / Periodontal disease: prevalence and some associated factors in schoolchildren from a Mexican area

El objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en una muestra representativa de escolares del estado de Yucatán como algunos factores se asocian con dicha enfermedad. Se utilizó una muestra probabilística de 2,140 sujetos con un rango de edad entre 6-14 años, seleccionados por muestreo aleatorio simple entre los alumnos de escuelas primarias del estado. Se midió la higiene oral mediante el Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillon y la severidad de la enfermedad mediante el Indice Periodontal de Russell. Los examinadores se calibraron con una prueba Kappa. Se encontró una prevalencia de enfermedad periodontal de 61.01 por ciento en la muestra. Se presentaron 3 modelos matemáticos: Residuos blandos =2.0331 - 0.981934 (altura) + 0.0502228(edad) + 0.273638 (municipio)- 0.00592202 (peso) que explica un 8.55 por ciento el comportamiento de la variable en el modelo. Cálculo = 0.146486 - 0.448604(altura)+ 0.0672834 (edad) - 0.0532896 (municipio)'0.00358589 (peso) que explica un 6.98 por ciento el comportamiento de la variable en el modelo, Rusell = 0.370337 + 0.0509393 (edad)-0.00726225 (peso) + 0.220032 (municipio) que explica en un 13.25 por ciento el comportamiento de la variable en este modelo

Arteriografía coronaria y aortografía por vía translumbar en un paciente con arteritis de Takayasu / Transumbalar coronary arteriography in a patient with Takayasu's arteritis

Desde su introducción por Dos Santos en 1929, la arteriografía por abordaje translumbar ha sufrido algunas transformaciones. En la actualidad ha sido reemplazadas por otros abordajes percutáneos y está indicada solamente cuando esas vías de acceso han fallado debido a obstrucciones aortoiliacas o subclavias. Este artículo presenta una paciente con arteritis de Takayasu con enfermedad severa de arterias periféricas y angina inestable, a quien se le realizó arteriografía coronaria y aortografía por vía translumbar. Se realiza una revisión de la técnica en mención